1、 心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌细胞损伤的特异性标志物,其临床应用从根本上改变了急性冠脉综合征(ACS)诊断、预后判断、治疗和危险分层方向的格局,其对急性心肌梗死(AMI)的诊断被相关国际指南列为Ⅰ级a类推荐。基于此,《中华医学杂志》2021年发布了《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》提出:
1) cTn是诊断和鉴别诊断AMI(表1)的首选标志物;cTn高于99thURL,且变化幅度超过20%,同时具有任意临床缺血证据可诊断AMI;如持续升高状态,且增幅变化<20%,如无心肌缺血的表现和证据,则可能为慢性心肌损伤。
2) cTn可应用于普通人群心血管风险分层,预测心血管事件。
2、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)是心脏功能生物标志物,同时也是心力衰竭诊断与鉴别诊断、病情严重程度及预后评估的首选生物标志物。
1) 2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南将BNP和NT-proBNP检测推荐为以下应用:
- NT-proBNP有助于心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断;
- NT-proBNP 对慢性心衰患者有助于进行风险分层;
- NT-proBNP对因心衰住院患者,在入院时测量NT-proBNP可有助于评估预后。
3)心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)已被纳入《髓过氧化物酶、心脏脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I联合检测在急性冠脉综合症中应用专家共识(2018)》中用于急性心肌梗死的早期诊断。
4)胸痛发生6小时内进行心肌三联(Myo、cTnI、CK-MB)三项指标的动态联合检测,有助于及时、准确地区分出心肌梗死患者,为及时抢救患者创造条件。
5)D-二聚体已被纳入《中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范(2021年版)》的实验室检查项目中。