1、心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌细胞损伤的特异性标志物,其临床应用从根本上改变了急性冠脉综合征(ACS)诊断、预后判断、治疗和危险分层方向的格局,其对急性心肌梗死(AMI)的诊断被相关国际指南列为Ⅰ级a类推荐。基于此,《中华医学杂志》2021年发布了《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》提出:
1) cTn是诊断和鉴别诊断AMI(表1)的首选标志物;cTn高于99thURL,且变化幅度超过20%,同时具有任意临床缺血证据可诊断AMI;如持续升高状态,且增幅变化<20%,如无心肌缺血的表现和证据,则可能为慢性心肌损伤。
2) cTn可应用于普通人群心血管风险分层,预测心血管事件。
2、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)是心脏功能生物标志物,同时也是心力衰竭诊断与鉴别诊断、病情严重程度及预后评估的首选生物标志物。
1) 2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南将BNP和NT-proBNP检测推荐为以下应用:
- 对于呼吸困难患者,BNP/NT-proBNP检测有助于支持心衰的诊断或排除;
- 对于慢性心衰患者,建议检测BNP/NT-proBNP水平进行风险分层;
- 对于因心衰住院患者,建议在入院时测量BNP/NT-proBNP水平以评估预后。
2)2021年发布的《中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范(2021年版)》推荐D-二聚体作为血栓形成及诊疗实验室不差项目。
3)急诊胸痛心血管标志物联合检测专家共识(推荐对急性胸痛或伴呼吸困难的急诊首诊患者进行cTn、D- 二聚体、BNP/NT-proBNP心血管三项标志物的检测,以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。