案例四

女性，44岁，8月前出现双手关节肿胀、酸痛，伴晨僵，逐渐累及双膝关节，无发热、无口干、眼干、无游走性关节疼痛，无夜间痛和静息痛，曾多次外院就诊，类风湿因子（-），无明确诊断。后来我院就诊，重新采血检测并做X线检查，结果如下：

•  X-ray检查：双手轻度骨质疏松，右手第5掌指关节及左手小指近节指间关节间隙狭窄。

• 血液检验：

患者最终诊断为类风湿关节炎。给予甲泼尼龙2mg qd，MTX 10mg qw，来氟米特10mg qd口服，病情得到控制。外院就诊未得到明确诊断，可能原因之一是未做RF分型检测以及RF检测试剂灵敏度不够。

小结

本次推送了4个病例，类风湿因子分型检测结果和诊断如下。证实：

  IgM-RF高滴度阳性在RA患者中最多见也最易检出，与RA相关性最高，对于早期的RA诊断的灵敏度和特异度较高。
  IgA-RF高滴度阳性对其他风湿类疾病或一些感染性疾病的指向性更强，又或是可能存在重叠综合征，而不仅限于RA的诊断。
 IgG-RF的意义不如IgA-RF大，但高滴度也往往提示RA关节外表现或其他的风湿免疫类疾病。
 RF分型检测可提高RF检出率，还可用于预测RA病情进展。高滴度IgM-RF与RA进展和预后不良有关，IgG-RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状相关，IgA-RF与RA患者关节炎症状的严重程度及骨质破坏相关。

在临床实践中，RF解读还需要结合病史和体格检查，尤其是一些不典型症状和关节外的表现的询问和检查，方能做出正确的诊断。