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我们讨论了在筛查慢性病毒感染性疾病合并心血管疾病时，临床上常用的检测方法主要包括琼脂糖凝胶电泳、免疫抑制法、质量法等等，但是琼脂糖凝胶电泳繁琐、敏感性低；免疫抑制法容易受CK-BB和巨CK的影响，所以质量法在慢性病毒感染性疾病CK-MB检测时是更理想的检测方法。

 

今天我们针对CK-MB

在早期诊断心肌损伤、评价溶栓治疗效果、诊断再发心梗中

再做个简单的介绍

CK-MB检测的意义

 

肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）是心肌组织损伤的敏感且特异的标志物，心肌损伤后4-6 小时上升，24 小时达到峰值，持续2-3天，是当今临床应用最广泛的心肌损伤标志物之一。

在检测早期诊断心肌损伤、评价溶栓治疗效果、诊断再发心梗中，CKMB检测的意义非常重大。

《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》指出CK-MB对判断心肌坏死有较高的特异性，如果没有条件检测cTn，采用CK-MB作为最佳替换指标^[1]。

《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》指出溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB 峰值前移（14h 以内）^[1]。

《急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》指出由于检测窗口期相对较短，CK-MB 测定也适于诊断再发心肌梗死^[1]。

《非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》指出与cTn比较，肌酸激酶同工酶在心肌梗死后迅速下降，因此对判断心肌损伤的时间和诊断早期再梗死，可提供补充价值^[2]。

 

CK-MB质量法检测的三大优势

 

不受温度和储存时间干扰：研究证实，样本每天检测两次，连续检测五天，与CK-MB活性检测相比，CK-MB质量检测结果更稳定^[3]，见图1。

 

图1：CK-MB质量和活性在室温下的变化趋势

 

特异性高，解决了CK结果倒置的困惑：CK-MB质量检测是建立在单克隆抗体直接识别CK-MB的基础上，抗体特异性决定其不受CK-BB和巨CK干扰，因此解决了CK倒置的问题；且红细胞内的腺甘酸激酶不参与反应，因此轻度溶血不会干扰检测结果。

诊断效能高：研究证实，用于诊断急性冠脉综合症时，CK-MB质量检测曲线下面积为0.825±0.05，CK-MB活力曲线下面积为0.692±0.04，CK-MB质量检测的诊断效能高于活力的诊断效能^[3]，见图2；CK-MB质量法诊断AMI的阳性预测值为73.24%、阴性预测值为83.67%，而CK-MB活性法的阳性预测值和阴性预测值仅为53.62%和69.00%^[4]，见表1；CK-MB质量法诊断AMI的灵敏度为91.7%，CK-MB活性检测灵敏度仅83.3%^[5]，见表2。

图2：CK-MB质量和活力的ROC曲线

 

表1：CK-MB质量和活性检测在AMI患者诊断效果比较

 

 

表2：CK-MB质量和活性检测在三组缺血性心脏疾病中的诊断价值

 

试剂盒

方法学-胶乳增强免疫比浊法

相对于传统的活性法，质量法敏感性和特异性大大提高，且不受CK-BB、巨CK以及腺苷酸激酶的干扰，不受室温条件影响，诊断价值明显优于传统的活性检测法，从根本上解决了CK-MB＞ CK倒置情况的出现。

 

相关性

罗氏（化学发光法）VS迪亚莱博（胶乳增强免疫比浊法），相关性达到0.9556。

 

 

参考文献

[1] 陈锋,陈凤英,蔡卫东,陈晓辉等.急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识[J].中华急诊医学杂志,2015,24(9):940-951.

[2] 陈纪言,陈韵岱,陈玉国,崔连群,董少红等.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）[J].中华心血管病杂志,2017,45(5):359-376.

[3] 陶青松,黄建军.肌酸激酶同工酶MB质量和活力方法学比较[J].皖南医学院学报,2013,32(4):281-283.

[4] 刘小玲,马珏欣.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）质量和活性联合检测在急性心梗早期的诊断价值[J].当代医学,2021,27(5):27-30.

[5] 彭毅,熊中政.血清肌酸激酶同工酶MB质量和活性检测在缺血性心脏疾病中的应用初探[J].中国心血管杂志,2006,11(1):46-49.